小方治療新生兒腹瀉臨證舉隅 --------------------------------------------------------------------------------來源：999時間：2003.11.03 新生兒腹瀉臨證頗為常見，由于脾胃功能較嬰幼兒更為稚弱，治療新生兒腹瀉也較為困難些。如何選用小方，用最少的藥量予以治療，筆者作了些探討，現介紹如下，供同道參考，并祈指正。1傷食型多由于乳母恣意飲食膏脂厚味之品所致。如徐春圃所說：“乳母飲食，乳汁便通，兒食其乳，所感立應”。說明乳母飲食直接影響乳兒，乳食不化，損傷脾胃而致腹瀉。此型癥見：大便稀溏或夾乳塊，氣味酸臭如敗卵，腹脹噯氣或時有哭鬧，治以運脾和中消導。處方：山楂、神曲、炒雞內金各10g，茯苓20g，藿香、蒼術、陳皮、木香各5g。上藥洗凈曬干碾碎，過100目篩，細末貯瓶密封備用。用法：每次服0.2～0.3g，每日3次。例：李某，男，12天，1997年10月15日初診。其母訴因產后乳汁稀少，前晚多食面條，又食豬蹄煲花生湯，昨日乳汁增多，今見患兒大便稀溏，約每1小時1次，夾有奶瓣，味酸臭如敗卵，伴噯氣。證屬傷食腹瀉。給予上藥，每次0.3g，每日3次，連服2天瀉止。2濕熱型多由乳母過食辛辣厚味炙?之品所致，或夏秋季節，氣候炎熱，濕熱相合，影響患兒脾胃運化功能。癥見稀水便，色黃味臭，次數多，小便短少而黃，唇干或身有微熱。治宜清熱利濕。處方：茯苓、兒茶，碾碎過100目篩，分瓶密封備用。每次茯苓500mg，兒茶50mg，每日3次，茯苓不易溶于水，最好以米湯調成糊狀喂服。例：陳某，男，16天，1996年12月13日初診。其母訴由于產后汗出較多，用酒炒母雞，連服2日，第3日患兒腹瀉，便黃稀，甚臭，日10余次，量多，身微熱，煩躁，不肯吮奶，小便短黃，曾服過羥氨芐青霉素、黃連素、維生素B6等，瀉反更甚。證為濕熱犯及脾胃，以茯苓粉每次500mg，兒茶粉50mg，均每日3次，連服3天。身熱退，腹瀉基本停止，再給茯苓粉2天（量同前），以鞏固療效。3脾胃虛寒型多為先天稟賦不足，脾胃虛弱；或乳母過食寒涼生冷之物；或父母給服西洋參類或黃連、珍珠末等苦寒甘涼之品，戕傷脾胃生生之氣而致腹瀉。癥見便多溏薄清稀，不甚酸臭，奶后便瀉，多吃多瀉，常伴神疲厭食等，治以健脾溫中止瀉，以茯苓粉500mg，砂仁炭150mg，每日3次，以柿餅煎水送服。例：黃某，男，14天，1996年12月16日初診。其母訴患兒為早產兒，出生后第4天，因見其唇干紅，以為有熱，每天給西洋參3g燉服，連服3天，服2天后大便轉稀，至第4天始腹瀉，便多清稀，挾雜奶瓣，每于吃奶后或小便時瀉更多，神呆，前醫以七味白術散加減服2天未見好轉，又自購回春丹服之未效。此乃甘涼之品西洋參傷及脾陽，健運失司致瀉。乃予茯苓粉500mg，砂仁炭50mg，均每日3次。服藥3天大便正常，再服茯苓粉3天（量同前），以鞏固療效。按：選最少的藥量治療新生兒腹瀉，以臨床觀察驗證散劑是值得提倡的，散劑治療新生兒腹瀉效比湯劑為優。筆者就臨床各型病例進行比較，用加味平胃散湯劑和散劑各治50例傷食瀉，結果湯劑痊愈39例，無效11例。散劑痊愈46例，無效4例。爾后，又對湯劑治療無效的11例改用散劑治療，結果7例痊愈。沈括曰：“欲留腸胃中者，莫如散”。散劑散著腸中，能對胃腸道產生直接的作用，停留時間較長，有利于吸收，藥物利用率提高，且藥量少，約為湯劑的1／15～1／20，喂食方便，根據小兒腹瀉常見證型，制備藥散用于臨床，取得較好的療效。3個證型中都予以選用茯苓，其具有健脾胃，滲濕，利尿寧心安神等功效?！渡褶r本草經》載其性味甘淡，平，無毒。經現代科學研究證實，茯苓含有蛋白質、脂肪、甾醇、卵磷脂、葡萄糖、組氨酸、膽鹼、茯苓酸、B-茯苓聚糖分解酶、脂肪酸、蛋白酶等多種營養物質和藥物成分，經臨床應用證明，有增加免疫和抗菌作用。由是觀之，茯苓是治療新生兒腹瀉的理想藥。兒茶治小兒腹瀉，文獻有報道，其味甘苦微澀，性涼，宜于熱瀉。茯苓與之伍用，具健脾胃，清利濕熱之功，故對濕熱型之腹瀉療效較著。砂仁炭在醫藉中尚未言及，其炮制方法與其他中藥制炭方法相同，有溫中止瀉之效。而茯苓與砂仁炭伍用，能健脾溫中止瀉，故對脾胃虛寒之腹瀉可獲殊功。曹靜?曹是褒新中醫