健康咨詢描述:
男,38歲.2005年9月17日突發心前區疼痛(癥狀似心絞痛),胸悶,無力等癥.數日不見緩解.19日查心電圖示:I度房室傳導阻滯.21日入院治療.查24小時動態心電圖示:II度I型房室傳導阻滯;A、B通道可見ST段抬高;“T”波直立;最快心率91,最慢心率53;最高血壓118/86,最低血壓76/47;X光胸片示:心界正常;心臟彩超示:左室壁及前間隔運動減弱;血液檢查示:1、血液粘稠度增加;2、心肌酶檢查谷丙轉氨酶(ALT)52 IU/L,高于正常值,其余正常。
醫生診斷為:病毒性心肌炎。住院20天后,經24小時動態心電圖檢查示:無心律失常,B通道可見ST段抬高,“T”波直立;醫生認為病情好轉而出院。
現仍頻發心前區不適、疼痛、乏力等癥。我現在心情十分憂慮,擔心病情加重或延誤.
問:以上病癥,除診斷心肌炎外,有無心肌梗塞的前兆或癥狀.特別是ST段抬高,T波直立等心電圖所示不正是心肌梗塞的的典型癥狀嗎?
懇請給以指點迷津.
問題補充:心肌炎一般是心肌酶中谷草轉氨酶高,而我的卻是谷草轉氨酶高.心肌炎患者的心電圖少見ST段抬高和"T"波直立的癥狀,而我卻是以上癥狀,這是為什么?用什么方法治療?
指導意見:
從你的敘述癥狀看,動態心電圖使用的是三導聯模擬導聯,這種動態心電圖對于心肌缺血心肌梗死的診斷效果較差,目前多考慮12導聯同步holter,可以達到心肌梗死定位,心肌炎和心肌梗死,變異型心絞痛,早期復極等都可見到ST段抬高,建議佩戴12導聯動態心電圖觀察有無對應導聯STT改變,冠心病造成的STT改變一定是相應導聯的幾個導聯變化,如果有考慮心臟冠心病問題。
你好: 你的情況更象心肌炎,你們那里的醫生沒有錯,并且治療也是有效果的,下面我就心肌炎的治療發你參考:應臥床休息,以減輕組織損傷,病變加速恢復。伴有心律失常,應臥床休息2~4周,然后逐漸增加活動量,嚴重心肌炎伴有心臟擴大者,應休息6個月至一年,直到臨床癥狀完全消失,心臟大小恢復正常。中醫中藥:清熱解毒類中藥,有些具有抗病毒作用,如大青葉、板蘭根、虎杖、草河車、連翹等,活血化淤類中藥,可改善心肌缺血,改善心肌代謝均可試用。改善心肌營養和代謝的藥物,如輔酶A,三磷酸腺苷,環磷酸腺苷等。均曾用于治療,但效果尚難肯定。中藥黃芪:有正性肌力作用,可調節免疫功能,可用于治療本病。免疫抑制劑:激素的應用尚有爭論,但重癥心肌炎伴有房室傳導阻滯,心原性休克心功能不全者均可應用激素。常用強的松:40~60mg/日,病情好轉后逐漸減量,6 周一個療程。必要時亦可用氫化考地松或地塞松,靜脈給藥。心力衰竭者可用強心、利尿、血管擴張劑。心律失常者同一般心律失常的治療。 下面是該病的家庭護理;心肌炎即心肝肌肉中發生局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥,是一種感染性疾病的并發癥,通常并不常見,跟任何肌肉一樣,心肌也會因缺乏維生素、礦物質或中毒而受到損害,目前酗酒者所患的營養性心肌病是最重要的心肌病形式。缺乏維生素B1,血流中缺鉀也會引起這種疾病。而一些易感患者如扁桃體反復發炎者也會誘發心肌炎。輕微的心肌炎癥狀,可能只有輕微的胸痛、氣促及脈搏加快。嚴重者則會導致心力衰竭及死亡,急性心肌炎多為繼發性,但也可能是由某種病毒感染造成。心肌炎的癥狀變化多端,如疲乏、發熱、胸悶、氣短、頭暈等,但也可能只有心悸(明顯感覺到自己的心跳)、手腳浮腫等。嚴重的可出現心功能不全或心源性休克。在嚴重的情況下,腫大的心臟肌壁可能會阻礙血液流進和流出心臟。這種疾病就叫肥大性心肌病,其癥狀包括疲乏、胸痛、氣促及心悸。家庭治療護理方法 ●避免緊張保持情緒穩定,似免給脆弱的心臟再增加壓力。●摘除扁桃體對于一些易感染的患者如扁桃體反復發炎者,必要時可進行扁桃體摘除術以去除誘因,或注射轉移因子、丙種球蛋白等以增強機體抵抗力,防止復發。●常規治療病毒性心肌炎患者可口服一些抗病毒藥物如病毒靈。中藥板藍根、金銀花、連翹等;風濕性心肌炎患者在風濕活動期進行抗風濕治療,如給以抗生素靜脈點滴等,梅毒性心肌炎患者需同時進行驅梅治療等一系列措施,以去賒或控制導致心肌損害的病因。防止病情進一步發展。●遁當使用激素適當應用激素可控制病情的發展,改善患者的癥狀。對于病情危重或反復發作的心肌炎患者及病毒血癥明顯,或經一般治療無效的患者,采取早期、足量、短程應用腎上腺皮質激素的方法,可明顯緩解病情。但在病毒急性感染的最初10天內應避免使用激素,以免造成病毒擴散,使病情惡化。營養與飲食療法●忌煙、酒煙和酒都是對心臟有害無益的東西,應盡量避免。●多吃新鮮蔬多吃新鮮水果、蔬菜及高熱量、高蛋白,的食物等。●飲食宣清淡不宜吃過咸和油膩辛辣的食品,以免加重心臟的負擔。●補充營養素① 維生素C、E用量依產品標示,有效的抗氧化劑,可促進心肌修復。② 維生索B群加膽堿維生素B群50毫克,每天3次。膽堿每天1 000毫克。心肌缺乏硫胺素將導致心臟疾病。 ③ L--肉堿每日500毫克,減少血脂肪以預防心臟疾病。④ 不飽和脂肪酸(櫻摹油或鮭魚油)用量依照產品指示。保護心肌細胞。⑤ 鈣及鎂(箝合劑)每天1 500毫克和1 000亳克。分成數次,在兩餐之間及睡前服用。對維持心律及血壓正常有幫助。⑥ 硒和銅每天300微克和l毫克。心臟疾疾與缺乏硒和銅有關。⑦ 能量極化液用量依產品標示,可促進心肌修復。⑧ 輔酶Q10每天100毫克。改善心肌的氧和作用。●保健藥膳① 銀耳太子羹銀耳15克,太子參25克,冰糖適量。水煎后飲用。滋補身體。② 豬心大棗湯豬心1個帶血破開,放人大棗15克,置于碗內,加水,蒸熟食用。補血、養心、安神。適宜于心血不足之心悸怔忡、乏力倦怠、面色無華,以及各種心臟病的補養調治。③ 丹參豬心湯黨參15克,丹參10克,黃芪10克,用紗布包好,加水與1個豬心燉熟,吃肉飲湯,日服1次,可治心肌病,也可用于各類心臟病,心功能不全的輔助食療。④ 竹筍肉片竹筍120克,切絲,瘦豬肉1加克切成片,用花生油爆炒,食用。⑤ 菊花鯉魚湯鯉魚1尾,開膛洗凈,略油煎后,加白菊花25克,枸杞15克及水,燉熟后分次吃肉喝湯。⑥ 酸棗蝦殼湯取蝦殼25克,酸棗仁15克,遠志15克,共煎湯服,每日1劑,可治心肌炎。● 危險訊號如果突然發生胸痛、咯血、氣急、呼吸困難、昏迷、偏癱等癥狀,應立即到醫院治療。
溫馨提示:
避免情緒激動及過度緊張、焦慮。
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