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想問一下,如果胸腔結(jié)

保密 | 0個月 2007-09-02 19:17:48 2人回復(fù) 來自

健康咨詢描述: 想問一下,如果胸腔結(jié)核發(fā)現(xiàn)的比較晚,應(yīng)該選擇怎樣治療?
還有就是做過PPD測試了,上面顯示的陽性,但是做了X線,報告確是正常,這是怎么回事?

醫(yī)生回復(fù)區(qū)

@醫(yī)生
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2007-09-02 19:21:28

      在我國結(jié)核病的診斷和治療有嚴(yán)格的限制,請你到結(jié)核病專業(yè)機(jī)構(gòu)檢測和治療,治療原則:抗結(jié)核治療原則為早期、聯(lián)用、全程、適量、規(guī)律。一般可以治療好的。
      

黃曉庭
黃曉庭 醫(yī)師 擅長: 常見的各種疾病 幫助網(wǎng)友:19800稱贊:70
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2007-09-02 19:22:07 我要投訴

      腫瘤,但絕大多數(shù)續(xù)發(fā)于結(jié)核病。臨床上有干性與滲出性之分。(1)臨床表現(xiàn)主要有:1)發(fā)熱畏寒、發(fā)熱、胸痛。2)干性胸膜炎刺激性干咳,患側(cè)呼吸運(yùn)動減弱,聽診可聞及胸膜磨擦音。3)滲出性胸膜炎中度發(fā)熱、胸痛、輕咳,出現(xiàn)胸腔積液后胸痛可以緩解,而呼吸困難出現(xiàn)并隨積液增多而加重。患側(cè)呼吸運(yùn)動減弱,觸診語顫減低或消失,叩診病變部位呈實(shí)音,聽診呼吸音減低或消失,大量積液可出現(xiàn)比出縱隔器官移位現(xiàn)象。4)實(shí)驗室及其他檢查①白細(xì)胞計數(shù)正常或稍增高,血沉增快;②痰液涂征檢查及培養(yǎng);③X線檢查,有小量積液示肋膈角變鈍,中量胸腔積液示大片均勻上緣呈外高內(nèi)低曲線的致密陰影,液氣胸時可見液平面;④CT檢查能明確提示胸胸襟積液和塊影部位;⑤胸膜腔試控性穿刺及胸水落石出檢查。(2)治療包括:1)一般處理臥床休息,加強(qiáng)營養(yǎng);酌情使用鎮(zhèn)痛藥,如強(qiáng)痛定30毫克或可待因30毫克口服;應(yīng)用止咳祛痰劑。2)對癥治療中等以上胸水可抽液,一般每次不超過1000毫升,每周2-3次;癌性胸水除為明確診斷、緩解壓迫癥狀及胸腔內(nèi)注射藥物治療外,一般不矛抽液。3)病因治療①結(jié)核性:化療原由也用藥同肺結(jié)核,發(fā)熱、中等以上積液者,加用潑尼松5-10毫克,每天3次口服,熱退和積液明顯吸收后逐漸減量停藥,療程4-8周;②癌性:行之有效時選擇手術(shù)、全身或局部化療、放療、胸膜粘連、單純胸穿抽液和閉式引流等治療措施;③化膿性:明確診斷后,全身和局部應(yīng)用敏感的抗生素,盡早引流排出膿液。在沒有查出原因,最好不要亂用藥,此病治療診斷時間也相對比較長。在臨床上醫(yī)生當(dāng)某病癥不能確定病因時會進(jìn)行針對排因治療,如果用藥沒效果會繼續(xù)查因并換治療方案的。不知您去的是什么醫(yī)院是三級甲等醫(yī)院不?最好去比較專科的醫(yī)院如北京胸科醫(yī)院看診。(當(dāng)建議轉(zhuǎn)院時,如果可能會請醫(yī)院的專家來會診,會診一般針對疑難的,難以診斷出病因,久治不愈的病患,一般都是專家,可以是醫(yī)院本院專家也可請專科醫(yī)院的來會診的)補(bǔ)充:可做痰或胸液結(jié)核菌培養(yǎng)。如為黃色透明的胸液,CT檢查能明確提示胸胸襟積液和塊影部位,一般診斷為結(jié)核滲出性胸膜炎。有時候不一定能檢出結(jié)核菌,原理:當(dāng)結(jié)核桿菌侵入肺泡后,局部充血、水腫、中性白細(xì)胞浸潤后并吞噬結(jié)核菌。類上皮細(xì)胞、郎罕氏巨細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤,形成了典型的結(jié)核結(jié)節(jié)。結(jié)核結(jié)節(jié)形成的過程,就是巨噬細(xì)胞吞噬、殺死結(jié)核菌,使病變局限化,以防止細(xì)菌播散的過程。大多數(shù)結(jié)核菌在結(jié)核結(jié)節(jié)形成過程中已被消滅,抗酸染色時,結(jié)核結(jié)節(jié)內(nèi)一般查不到結(jié)核菌。單個的結(jié)核結(jié)節(jié),只有在顯微鏡下才能看到,肉眼看不見。多數(shù)結(jié)核結(jié)節(jié)融合成粟粒大小,邊境分明,灰白色,半透明,位于胸膜下者,略隆起于肺表面。結(jié)核性空洞與骨結(jié)核的肉芽組織內(nèi),類上皮細(xì)胞呈層狀排列。另午后低燒本身就是結(jié)核病的特征之一,在療程的初期存在也屬于正常現(xiàn)象,有的甚至持續(xù)更長時間。有的低燒可能不是結(jié)核病本身所致,而是病人體質(zhì)差異所致。建議試用中藥調(diào)理,湯藥可用生地、玄參、五味子、地骨皮等滋陰透熱藥物,成藥可用六味地黃丸、麥味地黃丸等。一般三周以后會有所改善。胸腔積液介紹,您可對照下是否有其他疾病,如類風(fēng)濕性、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等:是常見的肺科疾病。要治好胸腔積液,首先要找出病因,以便對癥下藥。臨床資料表明,引起胸腔積液的病因主要有:結(jié)核引起的胸腔積液:一般青年人出現(xiàn)胸腔積液,90%以上是由結(jié)核菌引起變態(tài)反應(yīng)性胸膜滲液。這種病治療較易,抽幾次胸水,配合抗結(jié)核藥物,如鏈霉素注射,口服異煙肼、利福平、乙胺丁醇,還可服用糖皮質(zhì)激素,3周左右大多數(shù)患者胸水可明顯吸收。如能繼續(xù)鞏固治療1年,可使疾病痊愈。癌腫引起的胸腔積液:最多見于肺癌的胸膜轉(zhuǎn)移,它好發(fā)于40歲以上的中老年人。發(fā)病緩慢,胸痛、體重下降等表現(xiàn)常見。如胸腔積液量較大,可出現(xiàn)呼吸因難,如患者是中央型肺癌,癌瘤長在大支氣管內(nèi),可出現(xiàn)干咳或嗆咳、咯血痰等癥狀;如癌瘤長在外周細(xì)支氣管或肺泡內(nèi),僅以胸痛、胸腔積液為主要病征。確診癌性胸腔積液的方法有反復(fù)抽胸液送病理科找癌細(xì)胞、胸膜活檢找癌細(xì)胞,纖維支氣管鏡檢查如發(fā)現(xiàn)支氣管內(nèi)有癌腫病變,亦可證實(shí)是癌性胸腔積液。癌性胸液大多呈暗紅血性,但亦可呈黃色胸液。胸水產(chǎn)生很快,抽取胸液之后,患者呼吸困難可暫時緩解,但幾天后胸液繼續(xù)產(chǎn)生。因此如遇見中年人的胸腔積液呈血性、治療效果不佳時,都應(yīng)想到癌性胸腔積液的可能。另外,其他器官的癌腫如卵巢、乳腺、腎、肝、結(jié)腸、子宮等癌腫轉(zhuǎn)移至胸膜或肺時也會發(fā)生胸腔積液,在診斷癌性胸腔積液之后,有時還要尋找原發(fā)病灶,要做各項有關(guān)檢查。膠原血管病引起的胸腔積液:有些年輕患者的胸腔積液酷似結(jié)核性胸膜炎,起病較急,有發(fā)熱、胸痛、干咳、乏力等臨床表現(xiàn),胸液細(xì)胞學(xué)和生化檢查與結(jié)核性胸膜炎相似。有些其當(dāng)作結(jié)核病來醫(yī)治未能奏效。其實(shí),他們患的是膠原血管病如風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動脈炎、類風(fēng)濕病等所伴有的胸膜病變。這類胸腔積液用糖皮質(zhì)激素如強(qiáng)的松治療有良好的效果。循環(huán)系統(tǒng)或肝、腎疾病引起的胸腔積液:如心力衰竭、心包炎、肺梗塞、肝硬化、腎病綜合征等疾病在嚴(yán)重的階段也常發(fā)生胸腔積液,雙側(cè)胸腔積液是其特征。胸液細(xì)胞成分少,比重低、蛋白成份低。通過利尿劑、強(qiáng)心劑或者補(bǔ)充白蛋白等治療,胸腔積液可逐漸吸收。其他疾患引起的胸腔積液:在臨床上還可見到有些肺炎、肺膿腫患者在病情嚴(yán)重階段或者治療欠佳的情況下,也可發(fā)生胸腔積液。這類胸水混濁不透明,故稱為膿胸。有時敗血癥患者也可并發(fā)膿胸。出現(xiàn)畏寒、高熱、胸痛、咳膿痰或咯血是常見的病征。抽取膿性胸液進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查,常可發(fā)現(xiàn)胸液內(nèi)有致病菌。這類患者胸腔積膿要積極使用大量抗生素治療,盡早控制感染,否則延誤至慢性膿胸階段時,常要胸腔插管引流排膿或開胸手術(shù)治療。希望對您有所幫助,祝您健康幸福!
      

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