像上可見右側海馬區的異常高信號。海馬硬化相關性癲癇發作適合外科手術治療，手術可使大多數病人治愈，所以對于這樣的病人，如一般抗癲癇藥物治療無效或藥物副作用太大不能耐受，應及早考慮手術治療。補充海馬，也稱海馬結構，位于兩側大腦半球顳葉的內側深部，形似中藥中的海馬，故此而得名。動物實驗和臨床研究證明海馬為腦內最易發生癲癇活動的神經結構，海馬內任何物理或化學性質的紊亂都會引起一系列癇樣后放電，這種活動可擴散至其它腦結構內，引起癲癇發作。有很多找不到原因的所謂原發性癲癇就是由海馬病變引起，其中最常見的病理改變為海馬硬化。目前對海馬硬化的發生原因和形成機制尚不清楚。在因海馬硬化而發生癲癇發作的病人中，有半數以上有嬰幼兒時期發熱抽風史，故認為可能與此有關。分娩過程中的產傷也可能是其原因之一。與海馬硬化有關的癲癇發作多不抽搐，而呈現比較特殊的發作形式，往往有類似精神病樣發作類型，易誤為“精神病”，值得注意。歸納起來發作表現有：多有植物神經性先兆如胃氣上升感、上腹部不適。記憶障礙性發作：常見者為似曾相識感，即對生疏事物感到曾經歷過；似不相識感，即對熟悉事物感到陌生；偶有快速回顧往事，或強迫思維。認識障礙性發作：如環境失真感、脫離接觸感、夢樣狀態等。錯覺性發作：如視物變大、變小或變形，聽聲變強或變弱；以及感到本人肢體的大小、重量有改變等。復合幻覺性發作：復合幻視如人物、景象，復合幻聽如音樂、言語。自動癥：在意識模糊狀態中的不自主動作，事后不能記憶。病人可能機械地重復原來的動作，或出現其它動作，如吸吮、咀嚼、舔唇、清喉，或是搓手、撫面、解扣、脫衣、摸索衣裳、挪動桌椅，甚至游走、奔跑、乘車、上船，也可有自動言語或叫喊、歌唱等。發作間期多有記憶和學習障礙。目前診斷海馬硬化最有效可靠的方法為高分瓣率磁共振掃描。參考資料：當代健康報探討顳葉癲癇的診斷和治療方法。方法：利用EEG和MR對30例顳葉癲癇（TLE）病例的癲癇灶進行定位診斷，依據診斷結果對其中15例實施前顳葉切除術，另15例接受選擇性海馬杏仁切除術，并分析其近期療效及隨訪結果。結果：30例病例中手術療效滿意18例；顯著11例；良好1例，術后無并發癥發生。結論：MR有助于對TLE的定位診斷；手術是治療頑固性TLE的重要手段，對于EEG和MR提示為顳葉內側癲癇的病例應選用選擇性海馬杏仁核切除，采用經顴弓顳底入路使手術更為安全。手術是治療頑固性TLE的重要手段。TLE的手術方式主要包括前顳葉切除術和選擇性海馬杏仁核切除術。但如何選擇這2種手術方式尚無定論，后者在手術時只切除海馬、海馬旁回、杏仁核等顳葉內側結構而保留顳葉外側皮質，使顳葉的正常功能得到了最大限度的保存，避免因損傷顳葉外側與語言有關皮層而造成失語等并發癥，近年來為許多學者所采用。以往對此術式的選擇主要依賴腦深部電極檢查，但因創傷性而難為患者所接受。我們依據MR結果選擇手術方式，對MR發現有海馬硬化或其它顳葉內側病變的病例，考慮癲癇灶位于病灶附近或其本身就是癲癇灶，采用選擇性海馬杏仁核切除。從15例病例隨訪情況來看，手術治療效果令人滿意。對MR無陽性發現，而EEG提示癇灶位于顳葉外側皮層或MR示微小病變位于前顳葉皮層，EEG亦證明該側有放電者我們提倡采用前顳葉切除。當前選擇性海馬杏仁核切除術入路主要有經顳葉外側皮層、經側裂及經顳底。其中經顳葉外側皮層入路因其對顳葉造成的創傷大，近年來已較少被使用。側裂入路［9］和經顳底入路［10］，近年來應用較多，它們具有暴露直接，在切除癲癇病灶的同時又可最大限度地保留顳葉皮質的生理功能，使語言、記憶以及視覺功能損害極小或不受影響。但前者手術時操作空間小，有可能損傷鄰近血管，同時對顳葉與額葉、基底節、丘腦等聯絡纖維——顳干造成損傷。而經顳底入路暴露海馬時對顳葉牽拉較重，同時需要剪開天幕，增加手術的難度和風險。我們設計出經顴弓顳底入路，從15例病例應用情況來看，此入路具有以下特點：(1)去除顴弓，骨窗盡可能接近顱底。擴大了術者視野并減少對顳葉的牽拉；(2)保全顳葉外側皮層的功能，避開對顳干的損傷，保持術后顳葉與其他腦葉之間功能聯系的完整性；(3)無需切開天幕游離緣暴露Ⅲ，Ⅳ顱神經及PCA、PCoA和ICA，從而避免手術本身對血管神經的影響及血性腦脊液進入腦池而對血管神經功能造成干擾；(4)無需打開側裂池，減少手術對側裂血管的干擾。因此，我們認為該手術入路值得進一步探索，使之完善。(摘自：顳葉癲癇的診斷和外科治療)作者單位：高翔200040上海醫科大學附屬華山醫院神經外科江澄川200040上海醫科大學附屬華山醫院神經外科史玉泉200040上海醫科大學附屬華山醫院神經外科