很多人對尿隱血的認識有些模糊不清，往往認為尿隱血陽性就是出現血尿了。其實尿隱血試紙陽性反映的是血紅蛋白和肌紅蛋白，而非紅細胞。尿液中含有較多的紅細胞，稱為血尿。正常人尿液中無紅細胞，或偶有微量紅細胞（每高倍鏡視野0～2個）。在劇烈運動、重體力勞動或久站后，尿中可出現一過性微量紅細胞，這種情況屬正常，沒有臨床意義。但是，如果尿液中經常出現較多的紅細胞則提示異常，應密切加以檢查。血尿的診斷標準是：①新鮮晨尿不沉淀，直接做涂片檢查，每2～3個高倍視野中紅細胞＞1個。②尿沉渣鏡檢，每高倍視野紅細胞＞3個；或用牛包華氏計算盤計數紅細胞＞8000個/ml，或尿紅細胞排泄率＞10萬個/小時。③12小時尿沉渣紅細胞計數（Addis計數）＞50萬個。若尿比重過低、尿液呈堿性或尿標本放置過久，則尿液中紅細胞會被破壞，雖有血尿，而尿沉渣中亦可檢不出紅細胞。引起血尿最常見的是泌尿系統疾病，其中又以腎小球疾病、結石、感染和腫瘤較為多見。尿液中含有游離的血紅蛋白，稱為血紅蛋白尿。正常血漿中含有少量的游離血紅蛋白與結合珠蛋白結合，因其分子量大，不能從正常的腎小球濾過膜濾過，故正常人尿液中不會出現血紅蛋白。急劇溶血時，大量紅細胞被破壞，破壞的紅細胞釋放出游離血紅蛋白，當游離血紅蛋白超過結合珠蛋白的結合能力時，未被結合的游離血紅蛋白從腎臟排出，而發生血紅蛋白尿。尿檢時出現隱血，但鏡檢無紅細胞。嚴重時尿液呈醬色。引起血紅蛋白尿的原因有尿路中發生溶血、腎梗塞和血管內溶血。前兩種情況較罕見，臨床上主要見于溶血。尿液中含有大量的肌紅蛋白，稱為肌紅蛋白尿。肌紅蛋白尿是由各種原因的肌肉組織破壞（變性、炎癥、廣泛創傷和代謝紊亂），產生大量肌紅蛋白，從尿液中排出引起的。肌紅蛋白分子量較小，可以從腎小球濾過膜濾過。所以，檢測血尿的方法是鏡檢。尿干化學法測隱血的試紙條陽性反映的是血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿，不是血尿。因為隱血試紙條還對抗壞血酸敏感，故尿液中出現少量隱血大可不必擔心。所以，尿隱血試驗（OccultBloodinUrine；OB）臨床意義主要是鑒定血紅蛋白尿，而其陽性并不代表是否患腎炎。一般血型不合的輸血反應、蠶豆病、陣發性血紅蛋白尿、瘧疾、大面積燒傷，以及某些藥物或毒物所致炎癥等尿隱血可呈陽性。各種溶血性貧血發作時可能出現血紅蛋白尿。此外，陣發性睡眠性血紅蛋白尿病人及過敏性血紅蛋白尿病人發作期可呈陽性。（浙江省溫州市中醫院腎內科董飛俠）