難治性類風關的治療方案來源：本站原創編輯：瑞安風濕錄入時間：06-11-2516：41：43在類風濕性關節炎的治療中，常常碰到這樣的病人：對一般常用的傳統治療反應不佳。這些病人雖然用過常用的消炎痛、布洛芬、氯喹、金鹽、青霉胺等藥物治療，均不能獲得明顯或持久的效果，就是在加用激素后，病情仍然有進行性發展。對于這些難治性類風濕性關節炎病人，山東舜欣風濕病治療中心通常采取中西藥聯合用藥綜合治療的方案。1、聯合用藥：一般情況采用漢方風濕湯＋中藥愈痹湯＋免疫興奮劑＋活性蛇粉進行治療。2、如上述藥物尚不能很好控制病情，可考慮聯合免疫抑制劑如甲氨碟呤（MTX）、柳氮磺吡啶、羥氯喹、雷公藤等。3、亦可考慮聯合環磷酰胺沖擊法治療；4、視病情可采用聯合兩種或兩種以上機理不同的DMARDs治療。聯合用藥時，其不良反應不一定比單一用藥多。可適當減少其中每種藥物的劑量，如MTX可選用7.5mg—25mg/周和柳氮磺吡啶1.0~3.0g/日。5、目前常用的聯合方案有：1）漢方風濕湯+MTX+TNF-a(抗腫瘤壞死因子）2）漢方風濕湯+羥氯喹（或氯喹）；3）漢方風濕湯+柳氮磺吡啶；4）漢方風濕湯+金諾芬；5）漢方風濕湯+硫唑嘌呤；6）漢方風濕湯＋柳氮磺吡啶+羥氯喹+雷公藤7）亦可采用漢方風濕湯＋MTX＋植物藥(如雷公藤、青藤堿和白芍總甙)。8）如對MTX不能耐受，可考慮聯合來氟米特或其他DMARDs。9）環孢菌素：每天每公斤體重3～5mg。歐洲和美國都正在對環孢菌素治療難治性類風濕性關節炎進行研究，初步認為此藥近期療效非常明顯，遠期的作用及副作用究竟如何，尚在觀察中。它有腎臟、神經、肝臟的毒性作用，可致高血壓、惡心、高鈣血癥、多毛、感染等的發生。治療中出現腎臟毒性和高血壓是最令人擔心的，也是中斷治療最多見的原因。10）γ-干擾素：據應用的初步報告，認為對難治性類風濕性關節炎有一定幫助，但還需進一步觀察研究。11）如用漢方風濕湯＋小劑量激素+MTX、SASP、HQ效果不好時，還可采用免疫吸附或血漿置換，再用CTX治療，部分患者能控制。以上各種藥物治療無效的進展型RA，可考慮干細胞移植。有一類叫做維甲酸類的藥物，這類藥物在幾種動物模型中顯示出非常有效，正在考慮作為對類風濕性關節炎病人的治療藥物。必須強調指出：無論選用哪一種治療方案，在治療前必須照雙手（包括腕關節）X線相或受累關節的對稱性X線相，并于治療后逐年復查X線相用以比較療效。為避免藥物不良反應，用藥過程中應嚴密觀察血尿常規、肝腎功能并隨時調整劑量。評價治療反應除比較治療前后的關節壓痛、腫脹程度和關節數、受累關節放射學改變外，還應包括功能狀態的評價，醫生和患者對疾病活動性的總體評估價。對所有患者都應監測病情的活動性。對早期、急性期或病情持續活動的患者應當密切隨訪,直至病情控制。處于緩解期的患者可以每半年隨訪一次，同時，根據治療藥物的要求定期化驗相應指標。應該明確，經治療后的癥狀緩解，不等于疾病的根治，近期有效不等于遠期有效。DMARDs可以延緩病情進展，但亦不能治愈類風濕關節炎，基于這一點，為防止病情復發原則上不停藥，但也可依據病情逐漸減量維持治療,直至最終停用。大多數類風濕關節炎患者病程遷延，類風濕關節炎頭2~3年的致殘率較高，如不及早合理治療，3年內關節破壞達70%。積極、正確的治療可使80%以上的類風濕關節炎患者病情緩解，只有少數最終致殘。