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有問必答網外科骨科股骨頭壞死 → 請問股骨頭壞死二期能保守治療不動手術?

請問股骨頭壞死二期能保守治療不動手術?

男 | 51歲 2007-01-23 15:58:01 3人回復 來自

健康咨詢描述:  



股骨頭無菌性壞死二期,骨頭塌陷。是否可以不動手術保守治療,治療效果如何?會不會再復發?
目前一般情況:間斷疼痛。
病史:糖尿病。

醫生回復區

唐士龍
唐士龍 桃山林業局職工醫院   主治醫師 擅長: 擅長心腦血管疾病:高血壓,冠心病,腦梗,腦出血后遺 幫助網友:125317稱贊:388
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2007-01-23 16:04:07 我要投訴

      
      

sxlcyyb1205
sxlcyyb1205 副主任醫師 擅長: 內臟破裂、骨折、創傷、燒傷、腎結石、膀胱惡性腫瘤、 幫助網友:77390稱贊:789
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2007-01-23 16:04:57 我要投訴

      你好,關鍵是避免負重。中藥治療。治愈比較困難。控制住不再發展即可。必要時帶血管骨移植手術。
      

王強
王強 棗莊市立醫院   主治醫師 擅長: 股骨頭壞死,骨關節炎,腰椎間盤突出,股骨頸骨折,腰 幫助網友:4099
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2007-01-23 16:18:53 我要投訴

      您好:
      股骨頭無菌性壞死二期,骨頭塌陷,是可以保守治療的。根據我們的治療經驗提倡早發現、早診斷、早治療對二期股骨頭壞死療效理想。股骨頭壞死病發展到某一階段和在這一階段呈現的臨床表現,進行辨證分型與診斷。辯病是根據病因將股骨頭壞死病分為激素性、創傷性、慢性酒精中毒性、先天髖臼發育不良性、強直性脊柱炎等不同病因,再結合X線分期作出明確診斷。
      Ⅰ期(早期):此期病程短,正氣不虛,或正氣偏虛,多是氣滯血瘀,實證為主。
      Ⅱ期(中期):此期病程較長,多伴有功能障礙,平素活動量減少,體質減弱,以本虛標實,虛實相兼證為主。
      Ⅲ期(晚期):此期病程長,一般要1~2年或數年以上,功能障礙明顯,有的需扶雙拐,活動困難,體質顯著減弱,正氣不足,肝腎氣血均虛兼有血瘀證為主。
      早中晚期辯證一般的規律如上所述,由于人的個體差異很大,稟賦又有不同,病因不同。在臨床上可見X線雖屬中期,但其人正氣不虛,而出現氣滯血瘀型證候,或可見X線雖屬Ⅰ期,但其人正氣虛弱,肝腎不足、腎陽虛等證候。辨病是根據病因將股骨頭壞死病分為激素性、創傷性、慢性酒精中毒性、先天發育不良性、類風濕性等不同。,再結合作出明確診斷。在治療中應辯證與辨病相結合,見其證用其藥。對于X線分期與辯證辨不可硬套,而應靈活應變,以提高治療效果。
      “三補一活”療法,是以補氣、補血、補腎、活血化瘀通脈為理論基礎的治療方法,它主要解決氣血的來源和氣血如何流向股骨頭的問題。股骨頭壞死的發病原因雖然非常復雜,但它導致的病理只有一個,即是股骨頭因缺血而造成骨細胞凋零死亡。“三補一活”療法,即是針對這一股骨頭缺血的病理變化而確立的。在“三補一活”療法的理論指導下,通過辯證與辨病相結合,成功地解決了由于各種原因導致的股骨頭內,因缺血而造成骨細胞凋零死亡關鍵問題。
      補氣、補血:祖國中醫理論認為,“氣為血之帥,血為氣之母”,既是氣帶領血液運行,推動血液運行;血是氣的生化源泉,氣依賴于血液這物質基礎來產生的,血與氣是相互依存,相互促進,相互生成的。“氣行則血行”,氣運行血液即運行。“氣虛則血瘀”,氣少則血液瘀滯不行。“血瘀則氣滯”,血瘀滯不行,則血液停滯不行。“氣滯則百脈不通”,氣停滯在脈絡中則脈絡不通。根據這些理論,我們認識到了氣血之間的不調和,是導致股骨頭壞死重要病理之一。這一療法是用補氣來推動血液運行,使血液有持續的推動力。補血,使氣有生化之源,脈道內有充足的血液,氣血互生互長,脈道中血液充盈,并且血液運行推動有力。
      補腎:中醫理論認為,“腎主骨,生髓”,“腎強則骨健”;“腎虛則骨枯髓槁”,這就說明了“腎與骨”之間的關系,補腎即能達到補骨的目的。只有補氣補血與補腎同時進行,三者互相結合與協調,才能產生充足的氣血并且定向流入骨骼中去,才能達到治骨的效果,使骨細胞代謝旺盛,骨骼強健。
      在氣血腎三者相互協調,相互補充的作用下,就解決了股骨頭血液供應的來源及推動力問題,使股骨頭內有充足的氣血來源,并產生源源不斷地動力,沖向股骨頭,造成股骨頭周圍血管膨脹,形成毛細血管擴張,小毛細血管逐漸形成大血管,來增加血液通過數量;由于股骨頭周圍血管擴張膨脹,血液有強大的推動能力,那些在不通的血管地方,就會形成側支血液循環,從新建立股骨頭的血液循環系統,使骨代謝趨于正常。
      那么如何來解決另一部分不能打通的血管呢?如何能讓血液定向流入股骨頭內呢?血液定向的推動力量怎樣產生?我們研究出“三補”與“一活”的關系,來解決這一難題。
      一活(活血化瘀通脈):中醫理論認為,“諸病之中,行血為要”,“行血之首,當先理氣”,這就說明活血與氣、血的密切關系。在股骨頭壞死的治療中,補氣、補血、補腎的“三補”只能創造出充足的氣血和氣血定向流動的環境。但是,如何能讓血栓溶化,加大血液的推動力度,在“三補”的基礎上,我們又確立了活血化瘀的原則。通過活血化瘀法,使股骨頭周圍血管內的血栓溶解消失,達到通脈的目的。這樣就解決了股骨頭周圍脈絡不通的關鍵問題,只有股骨頭周圍的血管暢通,血液代謝正常,才能進行死骨的吸收,和形成新的骨小梁,使股骨頭骨密度均勻,骨小梁按生物力學排列,從而提高股骨頭的抗壓能力,壞死的股骨頭既會停止塌陷,疼痛癥狀消失,達到股骨頭壞死的完全治愈或臨床治愈的目的。
      “三補一活”療法,解決了治療股骨頭壞死中的重要基礎理論問題,使臨床醫生在治療股骨頭壞死的過程中有了理論依據。“三補一活”療法,填補了古代與現代治療股骨頭壞死,沒有系統性理論基礎的空白。
      根據肖氏股骨頭壞死Ⅲ期-Ⅸ型(股骨頭壞死三期九型)分期法的原則,股骨頭外形的破壞程度,直接影響股骨頭壞死患者愈后的后遺癥,所以肖氏以股骨頭壞死Ⅲ期-Ⅸ型的分期方法中Ⅲ期來論述股骨頭壞死的后遺癥。
      Ⅰ期的后遺癥
      股骨頭軟骨下斷裂,骨小梁與軟骨分離,股骨頭內多處裂縫樣透亮帶狀改變,股骨頭外形正常或基本正常。
      通過“三補一活”療法的治療,95%的患者完全徹底治愈,與正常人完全一樣地參加工作。只有5%的患者,未很好的休息治療,行走過多,而出現0.5-1mm的塌陷,出現短期輕度跛行的后遺癥,但在治愈后的半年里或1年以后,這一跛行的后遺癥會逐漸消失。
      Ⅱ期的后遺癥
      股骨頭軟骨下斷裂,骨小梁與軟骨分離,股骨頭內多處裂縫樣透亮帶狀改變,股骨頭內多處片狀或帶狀硬化性高密度骨質改變,股骨頭塌陷、扁平肥大征像,骨小梁減少或消失,其垂直塌陷高度≤5mm,關節間隙2mm左右。
      通過“三補一活”療法的治療,85%的患者臨床治愈,達到髖關節行走無疼痛、無跛行、功能基本正常,行走時外觀形象正常,非重體力工作正常。
      在臨床治愈的患者中,有20%的患者股骨頭塌陷嚴重,股骨頭扁平,股骨頭外側嚴重增生。出現久坐后,站起來行走10步左右或行走10-20米髖關節疼痛,繼續行走疼痛癥狀逐漸消失;行走超過幾里路或10幾里路后,髖關節又出現脹痛的后遺癥,但是立即停止走路,休息5分鐘脹痛癥狀會消失,還可以繼續行走;出現外展功能受限和跛行的后遺癥。
      Ⅲ期的后遺癥
      股骨頭骨質斷裂,骨小梁消失或大部分消失,股骨頭內多處大面積囊狀透光改變,多處硬化性高密度骨質改變,股骨頭嚴重塌陷變形、扁平肥大,其垂直塌陷高度>5mm,關節間隙狹窄2mm以上或消失。
      通過“三補一活”療法的治療,75%的患者臨床治愈,達到髖關節行走無疼痛,但是髖關節功能受限,走路跛行。
      在臨床治愈的患者中,由于患者股骨頭塌陷嚴重,股骨頭扁平,髖臼及股骨頭外側嚴重增生。出現久坐后,起來行走10幾步,或行走30-50米髖關節疼痛,繼續行走疼痛癥狀逐漸消失的后遺癥;出現行走3-5里或7-8幾里路髖關節脹痛的后遺癥,但是立即停止走路,休息5分鐘脹痛癥狀會消失,還可以繼續行走;出現外展功能受限和跛行的后遺癥。
      
      以上是對“請問股骨頭壞死二期能保守治療不動手術?”這個問題的建議,希望對您有幫助,祝您健康!

疾病百科| 糖尿病

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