人造心臟瓣膜的種類及其特性
      三、人造心臟瓣膜的種類及其特性?
      （一）機械瓣膜?
      自1960年球型瓣膜問世后，人們不斷地對人造機械瓣膜的設計和材料進行改進，先后經歷了籠球瓣、籠碟瓣、側傾碟及雙葉瓣四代的發展，但由于某些設計材料上的缺陷，大部分已經棄用，目前臨床應用的主要是側傾碟單葉瓣和雙葉瓣。側傾碟單葉瓣經過不斷改進，目前在臨床應用時，無論是機械特性、還是血流動力學性能、或是人造瓣膜有關合并癥，均達到了臨床可以接受的程度。目前臨床應用較多的有進口的SORM瓣、MEDTRONIC瓣及國產的C-L瓣、GK-2瓣等。?
      雙葉瓣其啟閉原理接近自體瓣，為中心血流，明顯改善了血流動力學性能及流暢，瓣膜有關的合并癥降低到一個新水平。?
      雙葉瓣既然作為機械瓣最新的一代，應該在其設計中體現了幾十年的機械瓣研究成果，達到最佳的臨床效果。目前臨床應用較多的有進口的ST·JADEMEDICAL瓣、CARBOMEDICS瓣、ATS瓣、SORIN瓣，國產雙葉瓣也已應用于臨床。然而，至今的人造心臟瓣膜并未達到完美境界，瓣膜有關的合并癥并未徹底解決，長期存活率并不令人滿意，因此，真正理想的機械瓣膜有待人們繼續研究。目前，人們試圖用高分子材料仿生模壓成瓣膜，使用或不使用支架，被稱為高分子瓣。隨著聚胺類高分子材料研究的進展，近年來有突破性發展，預計可在短時間內有實用性瓣膜進入實驗室及臨床。?
      （二）生物瓣?
      由于機械瓣存在不可克服的缺點，如血栓栓塞率高，與高凝有關的合并癥以及長期存活率低等問題，生物瓣的研究作為人工心臟瓣膜的第二大系列，從未終止過。生物瓣為中心血流型，具有良好的血流動力學性能，多數病人不必終生抗凝;血栓栓塞發生率低，與瓣膜有關的合并癥明顯低于機械瓣，因此，盡管其壽命問題至今未能獲得滿意解決，多數病人面臨二次手術的機會，但生物瓣在臨床應用的地位，依舊無法用機械瓣替代。目前國外一般生物瓣使用約占30%，歐洲約占22%。我國于20世紀80年代一度因機械瓣短缺，生物瓣應用約占7%，但由于質量控制存在的一些問題，加之20世紀90年代后生物瓣衰壞病例增多，因此，機械瓣使用占多數，但近年來隨著生物瓣質量改進，生物瓣的應用又呈上升趨勢。?
      生物瓣可分為兩大類，同種瓣與異種瓣分別介紹如下：?
      1．異種生物瓣由于同種瓣的來源、滅菌及貯存、以及滿足各種型號的尺寸方面，有很大困難，故很自然地考慮到非人類瓣膜植入體內的問題。1965年首次開始使用專門處理過的豬主動脈瓣植入到人體，當時的豬瓣是經過有機汞鹽溶液或4%甲醛溶液處理，并安裝在金屬支架內。這些人工瓣短期內衰壞率很高，此后改用戊二醛代替甲醛溶液處理異種瓣，明顯增加生物組織的結構強度和植入后壽命，自此異種生物瓣獲得廣泛應用，早期效果優良，但在應用過程中也出現了不少問題：?
      ①跨瓣壓差大，尤其是小口徑豬瓣，在同一尺寸中有效開口面積小。②材料的疲勞與磨損，早期衰壞率高，10年中出現瓣膜衰壞者約占70%～80%。③瓣葉鈣化與撕裂是瓣膜衰壞的主要原因，顯然瓣膜處理的方法與設計受到挑戰。80年代后經過不斷改進，異種生物瓣在血流動力學特性及抗衰壞、防鈣化等方面均有較大的進步。目前臨床應用的異種生物瓣主要包括豬主動脈瓣及牛心包瓣二類，多用于老年患者、有生育愿望的育齡婦女及右心系統瓣膜替換。
      ?2．同種生物瓣同種生物瓣多取自人尸體的主動脈瓣和肺動脈瓣，經過消毒、滅菌，組織培養及低溫保存而制成，其使用壽命多較異種生物瓣長，目前多用于復雜先天性心臟病的畸形糾正及瓣膜性心內膜炎的換瓣治療