食管癌患者手術(shù)后由于正常活動(dòng)受限，禁食、傷口疼痛、組織損傷以及手術(shù)時(shí)的細(xì)菌感染和臨床醫(yī)護(hù)措施不當(dāng)?shù)榷伎梢园l(fā)生多種并發(fā)癥。特別是老年人，長(zhǎng)期吸煙和慢性支氣管炎患者術(shù)后常易發(fā)生肺部并發(fā)癥。2003年1～12月，我科共收治食管癌患者55例，現(xiàn)將筆者對(duì)術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理介紹如下。1臨床資料本組55例食管癌患者中，男50例，年齡40～76歲，女5例，年齡46～65歲，住院天數(shù)10～43天。癌癥轉(zhuǎn)移而放棄手術(shù)治療8例，行食管癌根治術(shù)和食管賁門癌切除術(shù)共47例。其中食管癌35例，食管賁門癌12例，術(shù)前合并慢性支氣管炎10例，浸潤(rùn)型肺結(jié)核34例。術(shù)后并發(fā)肺炎、肺不張共6例，男5例，女1例，術(shù)后1～7天發(fā)生，4～12天后均治愈。比2002年下降11.6%。2年來(lái)食管癌術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)照，見表1。表12002、2003年食管癌術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生情況（略）2肺部并發(fā)癥的防治及護(hù)理措施2.1術(shù)前宣教術(shù)前進(jìn)行健康教育，從心理、生理上提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性;訓(xùn)練患者呼吸方式，有效咳嗽排痰，鍛煉患者臥位，術(shù)前1周戒煙，有呼吸道感染者，先給予抗生素控制感染后方行手術(shù)治療。2.2呼吸訓(xùn)練的方法2.2.1深呼吸的方法（1）縮唇呼吸，用鼻深吸氣，然后用口呼氣，呼氣時(shí)口唇收攏，緩慢將氣體呼出。呼吸須按規(guī)律進(jìn)行，吸氣與呼氣時(shí)間之比為1∶2或1∶3;（2）膈肌呼吸鍛煉，教患者做腹式呼吸，即一只手輕捂胸部，另一只手輕捂腹部，然后吸氣，感到放在腹部的手起伏較大，加強(qiáng)膈肌運(yùn)動(dòng)，做深而緩的呼吸，以增進(jìn)肺泡通氣量，緩解缺氧。2.2.2深呼吸有效排痰法患者先輕咳數(shù)次，使痰液松動(dòng)，再深吸氣后用力咳嗽，咳嗽時(shí)應(yīng)引起胸腔震動(dòng)，將氣管內(nèi)的痰液排出，避免只用喉頭震動(dòng)引起的咳嗽，那樣僅僅能將咽喉部的痰液咳出，對(duì)清理氣管內(nèi)的痰液是無(wú)效的。2.3術(shù)后護(hù)理（1）患者術(shù)畢送回ICU病房監(jiān)護(hù)3～5天，注意患者體溫、心電、血氧飽和度等變化，取頭仰臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管內(nèi)。患者清醒，生命體征平穩(wěn)后改為半臥位，頭部及上身抬高30°～45°，每隔2～3h指導(dǎo)患者咳嗽，做深呼吸5～10次，咳嗽數(shù)次后，如仍有口羅音，讓患者稍休息及吸氧后，再咳至無(wú)口羅音為止;（2）術(shù)后第1天，常規(guī)給予霧化吸入，生理鹽水50ml、糜蛋白酶5mg+慶大霉素4萬(wàn)u，持續(xù)3～5天，每天2次，稀釋呼吸道痰液的黏稠度，使之易于排出。在霧化吸入時(shí)，協(xié)助患者坐起，同時(shí)教會(huì)患者牽拉系于床腳之布條，自己坐起臥下;（3）對(duì)痰多而黏稠咳嗽無(wú)力者，可采用鼻導(dǎo)管氣管內(nèi)吸痰或在纖支鏡下吸痰，必要時(shí)行氣管切開;（4）術(shù)后呼吸訓(xùn)練從第1天開始，以幫助患者增加肺部通氣量，使通氣/血流比例失衡得到糾正，緩解缺氧，預(yù)防肺不張發(fā)生。（5）鼓勵(lì)并協(xié)助患者在床上經(jīng)常變換體位，多翻身，并早期下床活動(dòng)，改善呼吸循環(huán)功能。3典型病例例1，患者，男，56歲，行食管中上段癌根治術(shù)，術(shù)后24h，患者開始出現(xiàn)高熱，訴頭暈、疼痛，心悸、胸悶、脈搏134～140次/min，血壓升高，氣急氣喘，痰多，左側(cè)肺部聽診可聞及口羅音，X線胸片示左中下肺炎，經(jīng)及時(shí)對(duì)癥治療，8h后癥狀逐漸緩解，住院24天，痊愈出院。例2，患者，男，72歲，曾患有慢性支氣管炎，行食管賁門癌根治術(shù)后第1天，10pm突然出現(xiàn)煩躁、出汗、心動(dòng)過(guò)速、不能平臥，喘鳴、呼吸困難、痰多、難以咳出，雙肺聞及痰鳴音，左肺呼吸音減弱，即給予氧氣吸入，床邊X線胸片示中下肺感染。經(jīng)及時(shí)采取上述一系列措施處理后，第2天癥狀明顯減輕，患者住院20天痊愈出院。4討論食管癌術(shù)后肺部并發(fā)癥的防治有賴于“醫(yī)、護(hù)、患”三方面的密切配合，應(yīng)以預(yù)防為主，防治結(jié)合，在發(fā)生前防中有治，已發(fā)生的則治中有防。在使用有效抗生素治療的同時(shí)，護(hù)理也是十分重要的。筆者在護(hù)理上所采用的一系列措施：術(shù)前進(jìn)行健康教育、呼吸訓(xùn)練及術(shù)后教會(huì)患者有效的咳嗽、咳痰，霧化吸入，濕化呼吸道，少發(fā)揮纖毛黏液毯傳遞作用，以維持呼吸道正常生理以及液化呼吸道內(nèi)分泌物，使之易于排出;必要時(shí)吸痰以刺激咳嗽排痰;通過(guò)具體的事例，更體現(xiàn)出了護(hù)理工作的重要性。
      

      您好：早期食管癌病變較局限，應(yīng)力求根治性切除；部分病人亦可單純放射治療而治愈。術(shù)后或放療輔以生物治療和中藥治療以鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。提高機(jī)體免疫功能增強(qiáng)抗病能力。從而達(dá)到正常生理化。祝患者早日康復(fù)！