健康咨詢描述: 女,43?歲。 主訴:全身瘀點、瘀斑15天,發熱6天。 現病史:患者15天前無明顯誘因全身出現散在瘀點、瘀斑,壓之不褪色。6天前無明顯誘因出現高熱,最高體溫可達39.3C,伴寒戰,伴咳嗽、咳痰,無胸悶、憋喘,無頭暈頭痛,無惡心、嘔吐,無血尿、黑便,無腰痛、關節痛。 就診于當地診所,給予抗生素治療效果欠佳(藥物名稱、劑量不詳),為行進一 步治療特來我院門診就診。 既往史:既往身體健康,否認有肝炎、結核病史,否認有高血壓、糖尿病病 史,否認有農藥接觸史及放射線接觸史。 個人史:生于原籍,農民,否認外地及疫區居留史,無煙酒嗜好。 家族史:?21年前育有兩子,均體健:父母健在,均體健:有一姐姐、弟弟,均體健。 體格檢查:T39℃,R108次/分,R22次/分,BP108/72mmHg.貧血貌,皮膚、黏膜蒼白,無黃染,全身散在淤點、瘀斑,全身淺表淋巴結無明顯腫大,頸軟,胸骨輕度壓痛,雙肺呼吸音粗,兩下肺可聞及濕啰音,心臟體檢未見明顯異常,腹軟,肝、牌助下未及。雙下肢無水腫,四肢肌力、肌張力未見明顯身能。病理征未引出。 實驗室檢查:WBC0.92×109/L(3.5×109/L-9.5×109/L),RBC1.47×1012/L(3.8×1012/L-5.1×1012/L),Hb72g/L(115-150g/L),PLT23×109/L(125-350×109/L),NEU.9(40%-75%),LYM59%(20%-50%),MON%25.4%(3%-10%)。 [問題1]通過上述問診與查體,高度懷疑的臨床初步診斷是什么?(5分) [問題2]為明確診斷,應進行哪些檢查,這些檢查在疾病診療中的作用是什么?(5分) [問題3]根據實驗室及其他檢查結果,應作出怎樣的確定診斷?確診證據有 哪些?(5分)還應進行哪些項目檢測?(5分)
通過上述的問診與查體,主要考慮患者是急性支氣管炎。建議再做個肺部CT看一看,查明病因??梢员M早采取有效的治療措施。目前全身散在瘀點瘀斑,看到血小板值是明顯降低的,下一步檢測凝血六項。
根據提供的疾病信息,目前有發熱的癥狀,體溫比較高,而且有出血,血常規檢查白細胞減少,血小板減少貧血,這個提示,學習統計,并比如說再障白血病等或者是感染相關性的全血細胞減少,建議查骨髓穿刺感染相關檢查,免疫系統檢查等明確診斷
溫馨提示:
避免情緒激動及過度緊張、焦慮。
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