天小孩黃疸,現在為止臉色一直發黃,我們去給小孩化驗了一下結果是:總膽紅素為223.06umol/L直接膽紅素為12.8umol/L間接膽紅素為210.3umol/L谷丙轉氨酶為13.1IU/L谷草轉氨酶為57.2IU/L谷氨酰轉酞酶為44.0IU/L說明一下小孩子早產24天,剛生下來時皮膚很白,現在除了黃之外全身發紅,其他都還正常,請問醫生此種狀況應該怎樣處理,需要住院治療么?第一次問"/>

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新生兒黃疸

男 | 16歲 懸賞20個健康幣 2006-10-08 13:40:41 3人回復 來自

健康咨詢描述: BR>

小孩黃疸,現在為止臉色一直發黃,我們去給小孩化驗了一下結果是:
總膽紅素為223.06umol/L
直接膽紅素為12.8umol/L
間接膽紅素為210.3umol/L
谷丙轉氨酶為13.1 IU/L
谷草轉氨酶為57.2 IU/L
谷氨酰轉酞酶為44.0 IU/L
說明一下小孩子早產24天,剛生下來時皮膚很白,現在除了黃之外全身發紅,其他都還正常,請問醫生此種狀況應該怎樣處理,需要住院治療么?
第一次問題補充:那你看我們應該用點什么藥呢?
那像我們這樣早產24天的小孩,一般情況下黃疸大致上應該多少天能下呢?
請醫生解答,謝謝!

醫生回復區

孫大夫
孫大夫 主治醫師 幫助網友:68264稱贊:7
微信掃一掃,隨時問醫生
2006-10-09 10:26:28 我要投訴

      新生兒黃疸的治療1.生理性黃疸,一般無需住院治療,在家可以做日光浴,多飲葡萄糖水,口服一些扶持腸道正常菌群的藥物,以利退黃。2.病理性黃疸的治療:新生兒溶血病多發生于產房或高危嬰兒室,根據病情需換血,光療,藥物等治療。而感染性疾病引起的黃疸,在治療原發病的同時注意退黃療法的應用。母乳性黃疸日光浴,口服退黃藥物,必要時停母乳三天(用配方奶粉暫代替三天)再繼續喂母乳即可,無需住院治療,膽道閉鎖需手術治療。
      

一綹清風
一綹清風 醫師
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2006-10-08 13:41:39 我要投訴

      這可能是生理性黃疸,沒事的。能給你提供幫助我很高興,我們畢竟只是通過你對癥狀的描述做出的判斷,不妥之處請多多諒解,歡迎再次提問。
      

劉醫生
劉醫生 主治醫師 擅長: 人輪狀病毒感染性疾病,乙型病毒性肝炎,冠心病,原發 幫助網友:209109稱贊:1587
微信掃一掃,隨時問醫生
2006-10-08 13:43:29

      新生兒黃疸一、概述黃疸是由于體內膽紅素增高而引起皮膚鞏膜等黃染的現象。新生兒黃疸較常見,引起的原因多而復雜且可導致膽紅素腦?。ê它S疸),常引起死亡或嚴重后遺癥?!拘律鷥耗懠t素代謝特點】1.膽紅素生成較多新生兒每日生成的膽紅素為成人的兩倍以上,這是由于新生兒初生時紅細胞數相對多;其壽命比成人短20~40天,且破壞快;旁路膽紅素來源多和血紅素加氧酶在生后7天內含量高,產生膽紅素的潛力大引起。2.肝功能不成熟肝細胞內Y、Z蛋白含量低,對膽紅素攝取能力差,5~15天達到成人水平;肝細胞內尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉移酶(UDPGT)的量及活力不足,形成結合膽紅素的功能差。3.腸肝循環特殊新生兒剛出生時腸道內正常菌群尚未建立,不能將進入腸道的膽紅素轉化為尿膽原和糞膽原。且新生兒腸道內&szlig;-葡萄糖醛酸苷酶活性較高,將腸道內結合膽紅素水解成葡萄糖醛酸和未結合膽紅素,后者又被腸壁吸收經肝門靜脈達肝。加重了肝的負擔。因此,新生兒攝取、結合、排泄膽紅素的能力僅為成人的l%~2%,極易出現黃疽?!拘律鷥狐S疸分類】(一)生理性黃疸大部分足月兒在生后2~3天出現黃疸,5~7天最重,10~14天消退,早產兒可延遲至3~4周,一般情況良好。早產兒血清膽紅素<257umol/L(15mg/dl)作為生理性黃疸的上界目前認為欠妥,因較小的早產兒即使膽紅素<171umol/L(10mg/dl)也可能發生膽紅素腦病。(二)病理性黃疸1·特點①黃疸在24h內出現;②黃疸程度重、發展快,血清膽紅素>205umol/L(12mg/dl)或每日上升>85umol/L(5mg/dl)。③黃疸持續過久(足月兒>2周,早產兒>4周)或退而復現,并進行性加重;④血清結合膽紅素>26umol/L(1.5mg/dl)。2.原因(1)感染性:①新生兒肝炎,大多因病毒通過胎盤傳給胎兒或通過產道時被感染,以巨細胞病毒、乙型肝炎病毒為常見;②新生兒敗血癥、尿路感染,由于細菌毒素加快紅細胞破壞、損壞肝細胞所致。(2)非感染性:①新生兒溶血(見本節);②膽道閉鎖;③母乳性黃疸;④胎糞延遲排出;⑤遺傳性疾病如紅細胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶(G6PD)缺陷等;③藥物性黃疸如維生素K。等;①其他如低血糖、酸中毒、缺氧、體內出血和失水等均可加重黃疸?!局委熢瓌t】1.找出原因,采取相應的治療。2.降低血清膽紅素藍光療法(參閱第五章第五節);提早喂養和保持大便通暢。3·保護肝,控制感染不使用對肝有損害及可能引起溶血及黃疸的藥物。'4.適當輸血漿和白蛋白,防止膽紅素腦病發生。5.糾正缺氧和水、電解質紊亂,維持酸堿平衡。二、新生兒溶血病新生兒溶血?。╤emolyticdiseaseofthenewbn)是指母嬰血型不合,母血中對胎兒紅細胞的免疫抗體IgG通過胎盤進入胎兒循環,發生同種免疫反應導致胎兒、新生兒紅細胞破壞而引起的溶血?!静∫蚝桶l病機制】目前已知血型抗原有160多種,但新生兒溶血病以ABO血型系統不合最為多見,其次是Rh血型系統不合。主要是由于母體存在著與胎兒血型不相容的血型抗體(IgG),這種IgG血型抗體可經胎盤進入胎兒循環后,引起胎兒紅細胞破壞,而出現溶血。(一)ABO血型不合母親多為O型,嬰兒A型或B型,如母為AB型或嬰兒為O型則均不會發生溶血。由于自然界中廣泛存在A、B血型物質,因此,O型血婦女通常在孕前早已接觸過A、B血型物質的抗原物質刺激,其血清中產生了相應的抗A、抗B的IgG型抗體,妊娠時經胎盤進入胎兒血循環引起溶血,故ABO血型不合者約50%在第一胎即可發病。(二)Rh血型不合Rh血型有6種抗原(C、c;D、d;E、e),其中D抗原最早被發現且抗原性最強,臨床上把凡具D抗原者稱Rh陽性,反之為陰性。我國漢族人大多為Rh陽性,僅0.34%為Rh陰性。當胎兒紅細胞的Rh血型和母親不合時,若胎兒紅細胞所具有的抗原確為母體缺少,一旦胎兒紅細胞經分娩時胎盤失血進入母體循環,使母體產生相應的血型抗體。由于初次母體致敏,免疫反應發展緩慢且產生的是IgM型弱抗體并不能通過胎盤,到以后產生IgG型抗體時,胎兒已經娩出,因此Rh溶血病般不會在第1胎發生。當發生初次反應后的母親再次懷孕時,即使分娩時進入母體的胎兒血量很少(0.01~0.lml),亦能很快地發生次發兔疫,產生大量IgG型抗體,通過胎盤進入胎兒體內引起溶血。因此Rh溶血病癥狀隨胎次增多而越來越嚴重。極少數未輸過血的母親在懷第1胎時就發生Rh溶血病,這可能與產婦是Rh陰性而產婦的母親為Rh陽性有關。Rh血型不合溶血病主要發生在Rh陰性孕婦和Rh陽性胎兒,但也可發生在母嬰均為陽性時,這主要是由抗E,抗C或抗e、c等引起。其中以抗E較多見?!九R床表現】癥狀的輕重和母親產生的IgG型抗體量、抗體與胎兒紅細胞結合程度及胎兒代償能力有關。ABO溶血癥臨床差異很大,Rh溶血癥常比ABO溶血者嚴重。1.胎兒水腫患兒出生時全身水腫,皮膚蒼白,常有胸、腹腔積液,肝脾腫大及貧血性心力衰竭,如不及時搶救大多死亡,嚴重者為死胎。2.黃疸Rh溶血者大多在24小時內出現黃疸,ABO溶血病大多在出生后2~3天出現,黃疸發展迅速。3·貧血Rh溶血者,一般貧血出現早且重;ABO溶血者貧血少,一般到新生兒后期才出現。重癥貧血易發生貧血性心力衰竭。4.膽紅素腦?。╞ilirubinencephalopathy)是指游離膽紅素通過血腦屏障引起腦組織的病理性損害,又稱核黃疸。一般發生在生后2~7天,早產兒尤易發生,當血清膽紅素>342umol/L(20mg/dl)易引起核黃疸,需積極處理。【治療原則】1.產前治療可采用孕婦血漿置換術、宮內輸血和考慮提前分娩。2.產后治療包括換血療法、藍光療法(參閱第五章第五節)、糾正貧血及對癥治療(可輸血漿、白蛋白,糾正酸中毒、缺氧,加強保暖,避免快速輸入高滲性藥物)。三、新生兒黃疸的護理【常見護理診斷】1.活動無耐力(activityintolerance)與紅細胞大量破壞引起貧血有關。2.潛在并發癥,膽紅素腦病與膽紅素通過血腦屏障有關。3.知識缺乏(家長)與缺乏對黃疸的認識有關?!咀o理措施】(一)了解黃疸程度1.觀察皮膚根據患兒皮膚黃染的部位和范圍,估計血清膽紅素,判斷其發展速度。2.光照療法護理(參閱第五章第四節)3.耐心喂養患兒黃疸期間常表現為吸吮無力、納差,護理人員應按需調整喂養方式如少量多次、間歇喂養等,保證奶量攝入。(二)嚴密觀察1.生命體征觀察體溫、脈搏、呼吸及有無出血傾向,尤其在藍光照射時,加強監測次數,注意保暖,確保體溫穩定,及時發現呼吸變化并積極處理。2.神經系統主要觀察患兒哭聲、吸吮力和肌張力。從而判斷有無核黃疸發生。3.大小便觀察大小便次數、量及性質,如存在胎糞延遲排出,應予灌腸處理,促進大便及膽紅素排出。4.處理感染灶觀察皮膚有無破損及感染灶,臍部是否有分泌物,如有異常及時處理。5.補液管理合理安排補液計劃,及時糾正酸中毒。根據不同補液內容調節相應的速度,切忌快速輸入高滲性藥物,以免血腦屏障暫時開放,使已與白蛋白聯結的膽紅素也可進入腦組織。(三)健康教育①使家長了解病情,取得家長的配合;②對于新生兒溶血癥,作好產前咨詢及孕婦預防性服藥;③發生膽紅素腦病者,注意后遺癥的出現,給予康復治療和護理。④若為母乳性黃疸,囑可繼續母乳喂養,如吃母乳后仍出現黃疸,可改為隔次母乳喂養逐步過渡到正常母乳喂養。若黃疸嚴重,患兒一般情況差,可考慮暫停母乳喂養,黃疸消退后再恢復母乳喂養。⑤若為紅細胞G6PD缺陷者,需忌食蠶豆及其制品,患兒衣物保管時勿放樟腦丸,并注意藥物的選用,以免誘發溶血。
      
      以上是對“新生兒黃疸”這個問題的建議,希望對您有幫助,祝您健康!

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