左、右肺均有病灶,可否在一次適形放療中對兩邊一起照

保密 | 0個月 2006-10-06 01:37:02 1人回復來自

健康咨詢描述：病人情況:
男，63，50kg。左上肺原發灶2X3CM，縱隔淋巴轉移，病理確診為中央性鱗癌IIIb期；右上肺頁尖大空洞（疑似結核，但痰培沒找到活動的結核菌,醫生認為腫瘤的可能性大）,化療5個療程,左邊原發處明顯縮小,縱隔有一定發展,右邊變化不大。現在要放療了,請問大夫:
1. 左、右肺均有病灶,可否在一次適形放療中對兩邊一起照射？
2. 右肺如果還是結核，照射后會有什么后果？
萬分感謝！
第一次問題補充:葉主任,非常感謝你的回答!還有些許不明:
1.依您的經驗,在痰結核菌快培和結核菌素測試(PPT)均為陰性的情況下,可不可以排除結核,以腫瘤對待? 2.如果不能,哪該如何確診?
第二次問題補充:雙肺都是腫瘤,那還是IIIb期嗎?如這樣,放療的意義大嗎?
第三次問題補充:ecc大夫:
感謝您的耐心解答!最后再問問,望有空回復!(急):
1.引TNM分期定義中所述------"M1:癌癥已經擴散到一個或者多個遠處部位。遠處部位包括其它肺葉、超出以上N分期里所提及的淋巴結、其它器官或者組織，比如肝、骨或者腦。"我們這種是不是屬于"擴散到其它肺葉"了,是4期了?(心里好難受)
2.我忘說了,我們做化療之前就進行了近一個月的抗結核治療,沒效果.右邊做過纖支鏡刷檢,沒發現異常的癌組織,現在,肺穿剌也行不通.我想知道:再做PPT可以確診嗎?如不能,有其它辦法確診嗎?

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2006-10-09 21:54:46 我要投訴

你好，您的這個情況不屬于遠處臟器轉移因此只能評價為M0和MX?？隙ㄟ€沒到有IV期的，目前最需要做的是積極治療原發病灶的治療，治療前可做一次CT。治療一階段后追隨。您目前右肥的情況很難確認的，很多檢查您是沒有辦法做的，比如細胞脫落學檢查，縱隔鏡檢查(因為根本不知道來源是哪邊的)，纖支也沒有必須再做，原來做了近一個月的抗結核治療無效+(PPT-),基本可以排除結核的可能，多傾向于考慮轉移，因此PPT-也沒有必要做了。您目前的治療還是應該以放化療為主的，爭取手術手術機會。另外，您也可以把您的病史和CT片子發上來看看。

2006-10-06 23:12:52 我要投訴

您好，首先需要確認右肺部的空洞性質，一次結核菌培養(PPT-)可能不能確認，可以再做次，或者在腫瘤病情控制基礎上做一周的抗結核治療后追隨。但是，個人傾向于考慮為轉移癌。IIIB還是可以爭取手術機會，或者考慮聯合化療，如果經濟條件允許，我們建議采用NP方案+恩度治療，治療后隨訪右肺，這種治療方案在我們醫院收到了不錯的效果。另外，右肺尚未確診，目前暫時不要做放療。

2006-10-07 23:18:35 我要投訴

您好，如果從放療中有所受益，當然可以繼續接受放療。意義：控制腫瘤生長，降低腫瘤毒素等。應該說是有意義的。IIIB屬于綜合分期，按您的情況可能是T3N2M0--T3N4M0，還有積極治療的意義，如果一旦發生遠處轉移，那個時候治療起來就很困難，而且病人受更多的痛苦。目前應該進行針對性治療，一些方法我在上貼中已經說明。