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睜眼昏迷如何治療會更好?

保密 | 0個月 2022-01-25 23:34:56 1人回復 來自

健康咨詢描述: 患者:女,64歲
2012年2月14日在街上勞作中,突發無明顯誘因劇烈頭痛,四肢無力,當天步行回家。
2月15日大小便失禁,意識障礙,送瀏陽中醫院就診,行CT檢查示蛛網膜下腔出血并腦室內積水,予保守治療。
2月16日行腦部行CTA示后交通動脈瘤。
2月17日行頭部血管造影檢查示后交通動脈瘤,行保守治療,頭痛有好轉,意識有好轉(偶有障礙),四肢活動靈活。醫生告知可行介入手術治療。
2月20日轉至三甲醫院神經外科,做各種檢查、保守治療,至22日手術前,意識清析,活動靈活。醫生未就可否進行介入手術進行說明,只說要進行開顱手術行動脈瘤夾閉術;21日晚,一位神經外科監護室護理員,為患者剃頭發,有頭皮被剃刀刮破流血情況,且未就頭皮進行清浩。
2月22日上午,7:15左右入手術室,13:30左右出手術室,醫生告知動肪瘤夾閉手術成功。晚上醒麻醉。
2月23日,護理員通知可以進食,送流食,一天進食正常。
2月24日,送流食,未聽說異常。
2月25日,送流食,護理員告知進食較少。下午醫生談話時告知,有發燒情況38.8℃。通過血象與腦脊液檢查為顱內感染。靜脈滴注美羅培南1.0g,Q8h。
2月26日,護理員告知停止送流食(直至3月9日未進流食)。
2月27日,血象及腦脊液檢查沒有好轉,體溫最高達39℃,顱內感染沒有好轉,更換用藥方案,靜脈滴注利奈唑胺600mg,Q12h,拉氧頭孢2g,Q12h。
2月25日、27日兩次送檢腦脊培養顯示為埃希氏大腸桿菌,并做相關的藥敏試驗。
2月29日,顱內感染沒好轉,體溫最高時達到39.8℃。
3月1日,更改消炎藥為頭孢派酮舒巴坦及多米卡星。
3月5日,更改消炎藥為美羅培南2.0g,Q8h,利奈唑胺600mg,Q12h。
3月9日,病情稍有好轉,體溫降至低燒,37~38.5℃,在家屬的要求下,院長督促進行全院大會診。轉入普通房。
3月9日至15日,體溫36.6~38.3℃;3月16~3月19日21:00,體溫36.6~37.3℃。
3月9日、12日兩次行腰穿,腦脊液常規檢查;3月13~19日未行腦脊液檢查。
3月9日至19日,患者意識有所好轉,能簡單說話交流、左手能較靈活活動、雙腿及右手稍能動,能吃稀飯及雞蛋羹等。
3月15日下午始,在未確認顱內感染完全控制的情況下,停用美羅培南。
3月16日始,利奈唑胺600mg,Q12h.。
3月19日,21:00至3月20日1:00,體溫從37℃升至39.8℃,后冰敷降至6:00時降至36.7℃。
23:00左右,患者嘔吐,嘔吐物為食物并伴有出血跡象;呼吸急促(約45次/分鐘);心率加速(當晚未上心電監控儀,第二天八點多,心率達到140次/分);處于昏迷狀態,呼之不應。
期間,多次向值班護士及唯一的值班醫生求救,醫生僅予以肌注止嘔藥處理,護士予以冰敷處理。未做意識檢查,未做呼吸功能、心率、血壓、血氧飽和度等檢測,也未對口中、喉部進行嘔吐物清理(后續幾天在監護治療中發現,肺中有誤吸導致肺不張及嚴重的肺部感染情況)。對家屬的求救表現不奈煩,說是也沒有其他辦法了。
3月20日,8:15左右,醫生查房時,才予以搶救,后轉入重癥監護室。
3月20日,行腰穿檢查,顱內壓大于400mm液柱;
3月21日,進行院內專家大會診;因顱內壓高,行頭部腦室引流手術;
3月22日,因呼吸困難,行氣管切開手術;呼吸機機輔助呼吸。
3月20日下午至4月1日,消炎藥為美羅培南2.0g,Q8h(期間兩次腦脊液培養出埃希氏大腸桿菌,并做相關的藥敏試驗);
4月2日起,卡泊芬凈700mg(痰、尿發現鏈球菌感染),Q24H;哌拉西林4.5g.Q8H;
重癥監護室期間,體溫有時達到39℃;期間發現有冠心病可能、心力衰竭可能;發現有尿路感染等其他感染。
4月6日轉入普通病房,繼續處于昏迷狀態、手腳無知覺、眼睛可睜開。體溫37~38.5℃之間波動。
4月10日左右,停用哌拉西林,加利奈唑胺、左氧氟沙星,體溫沒有好轉。
4月17日至今,患者昏迷,能睜眼、睡眠;轉眼珠,對眼前刺激能閉眼(如手在她眼前劃過);能打哈欠;口中喂少量水時,能吞咽;雙腳偶爾能動彈;體溫37~38.1℃之間;腦脊液檢查還有感染存在(顱內壓300,白細胞130,透明但微黃色)。其他呼吸、血壓、心率正常。

想得到怎樣的幫助:還能蘇醒嗎?如何能盡快蘇醒?可以高壓氧嗎?低燒是什么原因導致的?體溫如何才能降下來?

醫生回復區

趙太啟
趙太啟 日照市中醫醫院   主治醫師 擅長: 心腦血管病,對腦梗死,心肌梗死,眩暈,頭痛,癡呆, 幫助網友:48377稱贊:2
微信掃一掃,隨時問醫生
2022-01-25 23:38:14 我要投訴

      你好,根據你說的這個情況,建議到醫院完善檢查后對癥治療,根據醫生指導下進行系統治療,平時生活中注意休息,合理飲食,希望我的建議對你有所幫助,祝你早日康復
      

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掛號科室:心內科

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